复旦大学附属华山医院(神经内科 / 神经外科)
中枢神经系统感染后癫痫(如病毒性脑炎后遗症):若脑炎治疗及时,无严重脑实质坏死,经规范药物治疗后,70%-80% 患者发作可完全控制,但因脑内存在轻微炎症后遗症,停药复发率约 50%,需长期药物维持。例如 45 岁男性患者李某,病毒性脑炎后出现部分性发作癫痫,服用拉莫三嗪 2 年后发作完全控制,目前维持剂量服药 5 年,无发作,可正常从事体力劳动。
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病因分析需更精准:癫痫灶定位困难是重要原因,约 40% 患者的癫痫灶位于大脑深部(如丘脑、海马)或存在多灶性发作(如双侧大脑半球均有癫痫灶),常规脑电图难以捕捉;病因未去除包括脑部弥漫性病变(如脑白质营养不良)、遗传代谢性疾病(如苯丙酮尿症),这类患者即使药物治疗,也难以控制发作;药物耐药则与患者基因相关,如 ABCB1 基因表达升高,会导致药物在脑组织中的浓度降低,影响疗效。此外,治疗不规范(如药物剂量不足、频繁更换药物)也可能导致 “假性难治性癫痫”,约占难治性癫痫的 15%,这类患者通过规范治疗可恢复疗效。
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